ما هو تمدد الأوعية الدموية الدماغية؟
تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو تضخم في جدار الشريان في الدماغ ناتج عن ضعف جدار الشريان وغالباً ما يظهر في مناطق تمدد الأوعية الدموية في الشرايين. هذه البنية المتضخمة أكثر ضعفاً من الأوعية الدموية العادية وفي ظروف معينة قد تتمزق وتسبب نزيفاً في الدماغ. يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية بسبب تشوه خلقي في الوعاء الدموي أو بسبب ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) أو الالتهابات أو صدمة الرأس. تقع تمددات الأوعية الدموية عادةً في قاعدة الدماغ وتسبب نزيفاً في السائل الدماغي الشوكي. وتبلغ نسبة الخطر السنوي للنزيف من تمدد الأوعية الدموية حوالي 1%.
هناك 4 تمددات أوعية دموية متساوية.
>
1) تمدد الأوعية الدموية العضلية:
أكثر أنواع تمدد الأوعية الدموية شيوعًا هو تمدد الأوعية الدموية الكيسية، والذي يحدث في قاعدة الدماغ في المناطق التي تتفرع منها الأوعية الدموية الكبيرة. ويتعرض جدار الوعاء الدموي لضغط أكبر في هذه النقاط الأذنية. يتسبب هذا الضغط المستمر في حدوث تضخم نتيجة تلف جدار الوعاء الدموي بمرور الوقت. تتطور تمددات الأوعية الدموية العضلية على مدار سنوات. يزداد خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية مع التقدم في العمر. يعد فقدان مرونة جدار الوعاء الدموي نتيجة تدهور بنية الأوعية الدموية في الأعمار المتقدمة سببًا مهمًا آخر لتكوين تمدد الأوعية الدموية.
2) تمدد الأوعية الدموية المغزلي (المغزلي الشكل):
يظهر تمدد الأوعية الدموية هذا على شكل توسع مغزلي الشكل لجزء طويل من الوعاء الدموي. كما يمكن أن تتمزق هذه الأنواع من تمدد الأوعية الدموية وتنزف وتتضخم بشدة وتسبب ضغطًا على أنسجة المخ في أنسجة المخ أو تتسبب في حدوث تخثر فيها وتسبب انسدادًا (انسدادًا) في أوعية المخ الطبيعية، مما يؤدي إلى أعراض تشبه السكتة الدماغية.
3) تمدد الأوعية الدموية الفطري (الالتهابي):
>إنها نادرة الحدوث وتتطور نتيجة توسع الوعاء الدموي. وعادة ما تكون على شكل كيس. يتسبب الالتهاب في تلف جدار الوعاء الدموي مما يؤدي إلى إضعاف الجدار وزيادة خطر تكون أم الدم وتمزقها. وغالبًا ما تكون من مضاعفات التهاب الشغاف البكتيري تحت الحاد (المعروف باسم روماتيزم القلب).
4) تمدد الأوعية الدموية الرضحي (العرضي): ؛ هو تمدد الأوعية الدموية الذي يتطور في الأوعية الدموية في الدماغ بعد وقوع حادث. وفي منطقة الصدمة، يضعف جدار الوعاء الدموي المتضرر وقد يتمزق لاحقًا.
الانتشار والتكرار في المجتمع
تبلغ نسبة الإصابة بالنزيف الدماغي بسبب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ حوالي 10-15 لكل 100,000 شخص سنويًا. يمكن قبول أن ما معدله 10,000 شخص في بلدنا معرضون لخطر الإصابة بالنزيف الدماغي بسبب تمدد الأوعية الدموية كل عام. يموت ثلث هؤلاء المرضى تقريبًا قبل دخولهم إلى أي مؤسسة صحية. في المرضى الذين يعانون من النزيف والذين يمكن إدخالهم إلى مؤسسة صحية، يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة بين 25-40%. لذلك، يموت ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية النازف. والنقطة المهمة هنا هي التشخيص والعلاج المبكر لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ التي لم تنزف بعد ولكنها لا تزال تعرض المريض للخطر.
يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية في جميع الفئات العمرية. ومع ذلك، يزداد التكرار تدريجيًا في سن 25 عامًا فما فوق. ويكون انتشارها أكثر شيوعًا بين سن 50 و60 عامًا وهي أكثر شيوعًا في النساء أكثر من الرجال بثلاث مرات. يزيد التاريخ العائلي لتمدد الأوعية الدموية من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية لدى أفراد العائلة الآخرين. كما أن وجود تمدد الأوعية الدموية المتعدد في شخص واحد في نفس الوقت يزيد من هذا الخطر أكثر.
على الرغم من أن السبب الدقيق لتكوين تمدد الأوعية الدموية غير معروف، إلا أنه من المعروف أن العديد من العوامل تلعب دورًا في تطوره؛
>.
هذه؛
مرض السكر
الإفراط في تناول الكحول
الاستعداد الوراثي الفطري
تلف الأوعية الدموية
بعض أنواع العدوى
علامات (علامات التحذير)
يمكن ملاحظة بعض العلامات التحذيرية في المرضى الذين يعانون من تمزق/نزيف تمدد الأوعية الدموية:
الغثيان والقيء
صداع الرأس الذي يستمر في منطقة واحدة
صعوبة في الرقبة
رؤية غائمة أو ضبابية
حساسية للضوء
قد لا يعاني الأشخاص المصابون بتمدد الأوعية الدموية غير المتمزقة من أي أعراض على الإطلاق. وقد يعاني عدد قليل جدًا من المرضى من بعض أو كل الأعراض التالية
شلل في العصب البصري (على سبيل المثال، تدلي الجفن، وعدم القدرة على تحريك الجفن بشكل مريح)
تضخم العصب البصري من جانب واحد&مضخم من جانب واحد
ألم في الجزء الخلفي من العينين أو خلف العينين أو في الجزء العلوي من العينين
وجع الرأس الذي يستمر في منطقة واحدة
ضعف تدريجي وخمول
ضعف وخمول متزايد
المخاطر والتعقيدات
عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، غالبًا ما يحدث نزيف تحت العنكبوتية (كيس). يمكن أن يتراكم الدم المنتقل بضغط عالٍ من الوعاء الدموي إلى الحيز تحت العنكبوتية هناك ويضغط على الدماغ؛ كما يمكن أن تصل عناصر الدم إلى الحبل الشوكي بضغط أقل. قد يكون النزيف من تمدد الأوعية الدموية في بعض الأحيان نازياً؛ وفي هذه الحالة، قد تتكون جلطة صغيرة عند نقطة النزيف وتوقف النزيف وقد ينجو المريض. ومع ذلك، فإن هذه العملية التي تسببها الجلطة لا تمنع خطر معاودة النزيف؛ فمع كل نزيف إضافي تصبح الحياة أكثر عرضة للخطر وتقل فرصة النجاة. يكون سبب معظم حالات تمدد الأوعية الدموية العفوي هو تمدد الأوعية الدموية.
>
يُعَدّ التحديد الدقيق لموضع تمدد الأوعية الدموية وحجمه وحجمه وحجمه وبنيته نقطة حاسمة في علاجه وبالتالي في الوقاية من النزيف المتكرر. يبلغ احتمال عودة النزيف بعد النزيف حوالي 20% في أول 14 يومًا. يتطور نزيف تمدد الأوعية الدموية بمعدلات تصل إلى 50%. كما يسبب اضطرابات عصبية دائمة لدى 25% من المرضى الأحياء. قد يحدث أيضًا ضعف في جميع الوظائف الحيوية والوظائف المقطوعة (مثل الشلل الجزئي). في الحالات الأكثر خطورة، يمكن أن يسبب النزيف تلفًا شديدًا لخلايا الدماغ وقد يؤدي إلى غيبوبة. إذا كان تمدد الأوعية الدموية كبيراً، يمكن أن يسبب ضرراً من خلال التسبب في الضغط على أنسجة الدماغ حتى من دون نزيف. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور الجلطات في تمدد الأوعية الدموية الكبيرة. ويمكن أن تتسبب الشظايا التي تنفصل عنها في حدوث عدد كبير من السكتات الدماغية.
>
يمكن أن يتسبب تسرب الدم إلى الدماغ في تضييق الأوعية الدموية (التشنج الوعائي). يمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض تدفق الدم إلى أنسجة الدماغ وبالتالي إلى السكتة الدماغية. عادةً ما يحدث التشنج الوعائي بعد 5-8 أيام من النزيف ويصعب علاجه. وقد يعرض حياة المريض للخطر. قد يتسبب تسرب الدم من تمدد الأوعية الدموية النازف في حدوث استسقاء الرأس (تراكم السوائل المفرط في الدماغ) عن طريق منع دوران السائل النخاعي الشوكي (CSF). في هذه الحالة، قد يتراكم السائل الزائد في التجاويف التي تسمى البطينين في الدماغ، مما يتسبب في زيادة الضغط في الجمجمة. ولمنع هذه الزيادة في السائل، يجب إزالة السائل المتراكم والدم المتسرب عن طريق وضع مصارف في هذه التجاويف. يمكن أن يسبب نزيف تمدد الأوعية الدموية أيضاً تورم الدماغ أو انتفاخه. يمكن أن يسبب ذلك مشاكل خطيرة من خلال التأثير على وظائف الدماغ. يؤدي التورم وزيادة ضغط أنسجة الدماغ إلى تلف أنسجة الدماغ. يمكن أن يتسبب تمدد الأوعية الدموية في ضغط الأوعية الدموية وإبطاء تدفق الدم إلى الدماغ.
طرق التشخيص
وفقًا للوائح الطبية الحالية في بلدنا، لا يمكن إدخال المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ إلى المستشفى إلا تحت إشراف جراحي الأعصاب وجراحي الأعصاب (جراحي الأعصاب). أهم طريقة تشخيصية هي تصوير الأوعية الدموية في الدماغ. لا يمكن إجراء هذا الاختبار في المرضى المعرضين للنزيف. من المزايا المهمة لتصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA) أنه لا توجد حاجة لنقل المريض إلى جناح تصوير الأوعية الدموية ولا حاجة إلى طاقم عمل إضافي. يكتمل الإجراء في أقل من دقيقة واحدة ولا ينطوي على خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي) هو اختبار تشخيصي يوفر رؤية ذات أبعاد للأوعية الدماغية باستخدام المجال المغناطيسي وتقنية الكمبيوتر. وهو اختبار غير مؤذٍ للمريض، ولكن قد يعاني بعض الأشخاص من رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من التواجد داخل المنزل) لأن الجهاز ضيق. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن زرع الأشخاص الذين لا يُسمح لهم بدخول المجال المغناطيسي.
الخاصة بـ
الخاصة بـ"ثيرابي سيÇENTEKS
في الوقت الحاضر، هناك خيارات علاجية مهمة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية.
>
- الملاحظة و/أو العلاج غير الجراحي (المتابعة)
2) العلاج الجراحي وإغلاق تمدد الأوعية الدموية (القصاصة)
3) الدعامات و/أو الانسداد مع العلاج داخل الأوعية الدموية (داخل الأوعية الدموية)
كما هو الحال مع جميع الأمراض، يجب أن يتم تحديد علاج تمدد الأوعية الدموية بشكل مشترك بين المريض والطبيب. إذا كانت الحالة طارئة أو إذا كان المريض فاقدًا للوعي بسبب نزيف تمدد الأوعية الدموية، فيجب اتخاذ هذا القرار مع أقرب أقرباء المريض. واعتمادًا على حالة المريض، يجب على الطبيب إعطاء المريض العلاج المناسب من هذه الخيارات.
لا تزال أفضل طريقة لعلاج تمدد الأوعية الدموية في عصرنا الحالي محل نقاش. ومع ذلك، يجب أن نضع في الاعتبار أنه يجب إجراء العلاج في أقرب وقت ممكن. ويؤثر حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعها وعمر المريض وحالته العامة على اختيار العلاج ونجاحه.
- >
علاج أم الدم
إذا كان تمدد الأوعية الدموية ينطوي على مخاطر أقل للتضخم والنزيف بسبب موقعه، فقد تكون المتابعة وحدها خيارًا جيدًا. يجب تكرار الاختبارات التشخيصية في متابعة هؤلاء المرضى. يستمر الخطر السنوي للنزيف لدى هؤلاء الأشخاص، وإن كان بدرجة أقل. يجب على المرضى الخاضعين للمتابعة التوقف عن التدخين والتحكم في ضغط الدم. هذه العوامل مهمة في تكوين تمدد الأوعية الدموية ونموها. إذا كان ارتفاع ضغط الدم من الشكاوى المهمة، يمكن للعلاج الخافض لضغط الدم و/أو برنامج النظام الغذائي وممارسة الرياضة أن يقلل من ضغط الدم. يمكن أن يكشف الفحص الإشعاعي (تصوير الأوعية الدموية الدماغية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية) على فترات منتظمة عن التغيرات في حجم تمدد الأوعية الدموية وتضخمها. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية غير النازفة، يجب التساؤل عن العوامل التالية:
1) الحجم والتخطيط
2) العمر والحالة الصحية للمريض
3) القصة العائلية
>
4) مخاطر العلاج
العلاج الجراحي والقص (إغلاق المزلاج)
العلاج الجراحي المفتوح هو تدخل طويل الأمد ولا يزال مهمًا جدًا للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية. وهي عملية لإغلاق تمدد الأوعية الدموية ويتم إجراؤها تحت التخدير العام عن طريق فتح نافذة صغيرة في الجمجمة. يتم تجريد تمدد الأوعية الدموية من أنسجة الدماغ والأوعية الدموية ويتم إغلاق عنق تمدد الأوعية الدموية بمشبك معدني صغير (نوع من المشابك المعدنية)، وعادة ما يكون مصنوعًا من التيتانيوم. يتم الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي في الوعاء الدموي حيث يتم قص تمدد الأوعية الدموية. المشابك دائمة، وتُترك في مكانها ولا يسبب ذلك أي ضرر للجسم. يمكن للأشخاص الذين خضعوا لهذه الجراحة الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي. عادة، بعد جراحة تمدد الأوعية الدموية، يتم تنويم المريض في المستشفى لمدة 3 إلى 5 أيام ثم 3 إلى 4 أسابيع من الراحة المنزلية. تبلغ مدة الإقامة في المستشفى في حالة تمدد الأوعية الدموية النازف 7 أيام أو أكثر. بعد الإغلاق الجراحي لتمدد الأوعية الدموية، قد يلزم إجراء تصوير الأوعية الدموية للمتابعة بعد 5 سنوات من الجراحة.
مزايا وعيوب العلاج الجراحي والقصاصة
مزايا القص؛
غالبًا ما يكون العلاج دائمًا ولا يتطلب إعادة الجراحة على نفس تمدد الأوعية الدموية. يمكن تصوير تمدد الأوعية الدموية مباشرة (وهذا أمر مهم لتمدد الأوعية الدموية المعقدة)، ويمكن إزالة تمدد الأوعية الدموية بعد وضع المشبك وإزالة ضغط تمدد الأوعية الدموية على أنسجة المخ جراحياً، وإذا كان هناك تمدد أو تمددات أخرى أثناء الجراحة، فيمكن تصويرها ومعالجتها مباشرة. في المرضى الذين يعانون من النزيف، يمكن إزالة مرحلة تمدد الأوعية الدموية وعناصر الدم والجلطات في أنسجة المخ أثناء الجراحة؛ وهذه الإزالة مهمة في الشفاء السريع لبعض المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء قطع القحف (إزالة بعض العظام من الجمجمة) أثناء الجراحة لإزالة جزء من الجمجمة ومنع زيادة الضغط داخل الجمجمة (مثل احتشاء الدماغ)، والذي يمكن أن يسبب تشنج المرضى.
تتمثل عيوب الجراحة في أنها جراحية، ويجب فتح الجمجمة وقد تحدث مضاعفات. يمكن أن يحدث تلف في الهياكل المحيطة والأوعية الرطبة أثناء وضع المشبك.
- >
علاج الأوعية الدموية Içi - انسداد
العلاج داخل الأوعية الدموية هو طريقة تم تطويرها في السنوات الـ 15 الماضية وهي تشبه الإجراءات التي يستخدمها أطباء القلب لإزالة الأوعية المسدودة في القلب أو الأوعية الكبيرة في الجسم. وقد أصبح بديلاً مقبولاً للقص الجراحي خاصة في السنوات الخمس الأخيرة. قد يكون العلاج داخل الأوعية الدموية خيارًا مناسبًا في المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية وفي المرضى الذين يعانون من صورة سريرية وعصبية أو في بعض حالات تمدد الأوعية الدموية التي يصعب تحديد موقعها مثل الشريان القاعدي (شريان دماغي كبير يغذي جذع الدماغ ومناطق الدماغ العميقة). في دراسة حديثة، وُجد أنه في حالات تمدد الأوعية الدموية النازفة التي كانت مناسبة لكل من القصّ والعلاج داخل الأوعية الدموية، إذا تم تطبيق الانسداد داخل الأوعية الدموية، تم الحصول على نتائج أفضل على الأقل في المراحل المبكرة (كان معدل البقاء على قيد الحياة أو العواقب في عام واحد 23.5% في أولئك الذين خضعوا للانسداد و30% في أولئك الذين خضعوا للقص الجراحي). يمكن إجراء انسداد الأوعية الدموية تحت التخدير العام أو التخدير. يتم الوصول إلى الجهاز الشرياني من خلال وعاء كبير في الفخذ (الشريان الفخذي في الفخذ). يتم إدخال إبرة في الشريان. يتم إدخال قسطرة صغيرة ويتم الوصول إلى الشريان الرئيسي المغذي للدماغ بتوجيه من الأشعة السينية. يتم الوصول إلى تمدد الأوعية الدموية من خلال قسطرة أصغر (قسطرة دقيقة). يتم وضع القسطرة في تمدد الأوعية الدموية ويتم إدخال سلك رفيع (ملف) في تمدد الأوعية الدموية. تتشكل جلطة في تمدد الأوعية الدموية وعلى المدى الطويل، تملأ الأنسجة التي تنمو حديثًا قاعدة اللفائف في قاعدة تمدد الأوعية الدموية ومن المتوقع أن يتم الشفاء التام. يُعد وضع اللفائف بمساعدة البالون طريقة أخرى؛ حيث يتم هنا نفخ بالون في عنق تمدد الأوعية الدموية بمساعدة قسطرة أخرى أثناء الإجراء، مما يمنع اللفائف من دخول الوعاء الدموي ويوقفها في تمدد الأوعية الدموية. وعلى نحو مماثل، عند وضع اللفائف بمساعدة دعامة، يتم استخدام قفص أسطواني عالي المرونة يعمل كسقالة لللف.
علاج الأوعية الدموية Içi - مزايا وعيوب اللف
تتمثل مزايا العلاج عن طريق الوريد أولاً وقبل كل شيء في أنه قليل التدخل الجراحي (آثار جانبية قليلة متعلقة بالتدخل)، ولا يتطلب فتح الجمجمة وله مضاعفات أقل في وقت مبكر بعد العملية. يمكن خروج المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية غير النازف من المنزل في غضون يوم إلى يومين والعودة إلى العمل في غضون أسبوع إلى أسبوعين. تتمثل عيوب عملية التوسيع في أن احتمال انغلاق تمدد الأوعية الدموية في مرحلة مبكرة أقل، كما أن هناك احتمالاً أكبر لحدوث مضاعفات في حالة تمدد الأوعية الدموية. أثناء الإجراء، قد ينزف تمدد الأوعية الدموية (الفقاعة) وقد يكون من الضروري إجراء عملية فورية. ولذلك، قد يكون من الضروري إجراء تدخل إضافي وقد تكون هناك حاجة إلى متابعة أطول لإكمال العلاج.&bsp;
التعافي والمتابعة
على الرغم من أن الشفاء يختلف من مريض لآخر، إلا أن نوع تمدد الأوعية الدموية وموقعه ووجود نزيف ونوع العلاج والحالة العامة للمريض من أهم العوامل. في المرضى الذين يعانون من نزيف دماغي، تكون الخسائر العصبية أكثر حدة وبروزاً ويحتاج هؤلاء المرضى إلى فترة نقاهة أطول. على الرغم من أن كل مريض لديه نتائج فريدة من نوعها، إلا أن بعض الآثار الجانبية التي يمكن ملاحظتها بعد الجراحة مذكورة أدناه:
صداع الرأس
النعاس والإرهاق
ألم في موقع العملية
- >
ألم في موقع العملية
- >
ألم في منطقة الصدر
صوت دقات الساعة في الرأس
- >
اضطرابات بصرية
الإعاقة الجزئية أو الكاملة
فقدان المجال البصري
- >فقدان المجال البصري
اضطرابات حركية حركية دقيقة
المشاكل العاطفية
اكتئاب
مشكلات إدراكية
- مشكلات في الإدراك
مشاكل في النطق
مشاكل في الإدراك الحسي
تغييرات سلوكية
اضطرابات في التوازن والتنسيق
مشاكل في التركيز
مشاكل في التركيز
مشاكل في الذاكرة قصيرة الأمد
كما هو الحال بالنسبة لمرضى السكتة الدماغية، يعد التعافي وإعادة التأهيل جزءًا مهمًا من علاج تمدد الأوعية الدموية. في بعض الحالات، يمكن استعادة الوظائف المفقودة عند نزيف تمدد الأوعية الدموية أو علاجها من خلال مناطق الدماغ غير المتضررة. قد تشمل إعادة التأهيل العلاج الطبيعي وعلاج النطق والتدريب المهني.
