تضييقالقناة

ما هو تضيق العمود الفقري (القناة الضيقة)

الفقرات هي العظام التي تشكل الرقبة والظهر والخصر. وتمر القناة الشوكية بين الفقرات وتحتوي على الأعصاب التي توفر القوة والإحساس في الساقين والذراعين وتتحكم في التبول والتحكم في البراز. وتوجد أقراص بين الفقرات والمفاصل الجانبية للعمود الفقري.

 

مع التقدم في العمر، ينخفض محتوى الماء في الأقراص. وينتج عن ذلك انخفاض في ارتفاع القرص وبروز قرص متصلب في القناة الشوكية. وبشكل تفاعلي، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكلس عظام وأربطة المفاصل الجانبية للعمود الفقري (سميكة ومتسعة)، مما يدفعها إلى داخل القناة الشوكية. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى تضييق القناة الشوكية. وهو أكثر شيوعاً لدى كبار السن وفي الفقرات القطنية. من المرجح أن تكون القناة الشوكية الضيقة، وهي أقل شيوعًا في سن أصغر، أكثر شيوعًا في سن أصغر سنًا، وقد تحدث بسبب انزلاق الفقرات (الانزلاق الفقري) أو انحناء العمود الفقري (الجنف).

 

يمكن تشبيه هذا التضييق بتقليل عدد الحارات على طريق السلطان محمد الفاتح بسبب التجديدات. لن يؤدي إغلاق حارة واحدة إلى تعطيل حركة المرور كثيرًا. ومع ذلك، فإن إغلاق أكثر من حارتين سيؤدي إلى تعطيل حركة المرور بالكامل ويصبح من غير الممكن التحكم فيه (الشكل 1). عندما تصبح البداية البطيئة لتضيّق القناة الشوكية أكثر وضوحاً بمرور الوقت (كما في حالة إغلاق أكثر من حارتين)، تبدأ الأعراض في الظهور. في حالة تضيق القناة في الرقبة، تظهر شكاوى مثل الضعف والخدر وسلس البول والبراز في الذراعين والساقين، بينما في حالة تضيق القناة في العمود الفقري الظهري يمكن ملاحظة عدم القدرة على تناول الطعام وسلس البول والبراز. نتيجة للتضيق في العمود الفقري القطني، بعد المشي لمسافة معينة، يكون هناك ضعف في الساقين، وتغيرات في الإحساس مثل التنميل والوخز  ؛ وبالتالي، هناك رغبة في التوقف والراحة. يميل المريض عادةً نحو الخصر ويستريح ولا يأكل منتصباً. يواجهون صعوبة في صعود المنحدرات والسلالم. قد يشتكون من تشنجات متكررة في أرجلهم وشعور بالقذف في أقدامهم. في انفتاق القرص القطني، تكون شكاوى المريض أحادية الجانب في الجانب الأيمن أو الأيسر، بينما في القناة الضيقة تكون الشكوى في كلا الذراعين أو الساقين. بما أن القناة الضيقة مرض يتطور ببطء، فقد لا يشعر المريض بآلام أسفل الظهر دائماً.

 

كيفية إجراء التشخيص

قد يُطلب إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) نتيجة لفحص المريض من قبل جراح الأعصاب أو أخصائي العلاج الطبيعي. تعتبر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي مهمة بشكل خاص في حالة تضيق القناة. يمكن تحديد درجة تضيّق القناة وما إذا كان هناك فتق أم لا، وينبغي إجراء الدراسات الفيزيولوجية الكهربية (مثل تخطيط كهربية العضل - SEP) للتشخيص التفريقي.

 

العلاج؟

من المهم ما إذا كان يجب استخدام العلاج التحفظي (الأدوية والعلاج الطبيعي) أو إدارة الألم (علم الطحال) أو العلاج الجراحي لتضيق القناة.

في مرحلة بداية مرحلة تضيق القناة، يتم وصف مسكنات الألم ومرخيات العضلات للمريض، والراحة في الفراش وتجنب الحركات التي تجهد أسفل الظهر. إذا لم يستجب المريض للعلاج، فيمكن تطبيق العلاج الطبيعي والتحكم في الألم (علم الجراحة). إذا كانت القناة الضيقة تتقدم (خاصة إذا كانت مسافة المشي أقل من 500 متر)، فإن مسكنات الألم والعلاج الطبيعي والتدخلات الطحلبية لا تساعد;إذا لم يحدث ذلك، فقد يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية إذا كان هناك فقدان في الرؤية والإحساس، أو ترقق في الساق، أو سلس البول والبراز، أو إذا انخفضت مسافة السير تدريجيًا.

الجراحة

إذا لم يتم إجراء الجراحة واستمر ضغط الأعصاب، فقد يصاب المريض بمشاكل مثل سلس البول وشلل القدمين والذراعين. هناك خوف لدى الجمهور من الماضي. هناك اعتقاد بأنني إذا أجريت عملية جراحية سأصاب بالشلل أو لن أتمكن من النهوض من السرير لفترة طويلة أو سأخضع لعملية أخرى. في الوقت الحاضر، تطورت التكنولوجيا والأساليب الجراحية. كعلاج، يلزم تخفيف الضغط (فتح القناة وإرخاءها، أي زيادة عدد الممرات على الطريق). باستخدام طريقة الجراحة المجهرية، يمكن للمريض الوقوف والخروج من المستشفى في وقت قصير. على وجه الخصوص، يمكننا تخفيف القناة في المرضى الذين يعانون من ضيق القناة القطنية والظهرية (باستثناء القناة الضيقة في الرقبة) عن طريق فتح كلا الجانبين (جراحة تخفيف الضغط الثنائية مع نهج أحادي الجانب) بنهج أحادي الجانب بما في ذلك المسافة. وتقلل هذه الطريقة من الحاجة إلى جراحات فك الضغط بالمسامير والمعروفة أيضًا باسم البلاتين بين الناس. في بعض الحالات المختلفة، يلزم إجراء جراحات دمج العمود الفقري بالبراغي (تتوافق البراغي التي يتم إدخالها مع الرنين المغناطيسي). يتم التخطيط الصحيح للعلاج وفقاً لحالة المريض. في مستشفانا، لا نستخدم في مستشفانا الأجهزة (يتم إجراء الجراحة بدون مسامير) للعديد من المرضى الذين نجري لهم جراحات لمشاكل القناة الضيقة. إذا كان هناك فتق مع تضيق القناة، فإننا نقوم أيضًا بإزالة الفتق باستخدام "طريقة استئصال الفتق المجهري"

فترة النقاهة بعد الجراحة؟

يقل الألم لدى المرضى الذين يعانون من ضيق القناة بعد الجراحة. يمكن للمرضى الذين يستطيعون الوقوف والمشي في اليوم نفسه بعد الجراحة أن يخرجوا من المستشفى في اليوم التالي (خلال يوم أو يومين). إذا كان شلل المريض طويل الأمد، فقد لا يتحسن. في حالة الشلل قصير الأمد، قد يتعافى المريض. يمكن ملاحظة التحسن في جميع الأنشطة بعد 6 أشهر إلى سنة واحدة بعد الجراحة. عادةً ما يتطلب الأمر برنامج علاج طبيعي وإعادة تأهيل بعد الجراحة.

 

عادةً ما يكون هؤلاء المرضى من كبار السن الذين يعانون من زيادة الوزن، وننصح بالتحكم في الوزن (النظام الغذائي) والأكل. يجب فحص المريضات اللاتي دخلن في سن اليأس بشكل روتيني للكشف عن هشاشة العظام ويجب استخدام أدوية هشاشة العظام. بالنسبة لصحة العمود الفقري، يجب شرح استخدام سرير تقويم كامل مناسب وكرسي والحركات الصحيحة للفقرات العنقية والقطنية للمريض بطريقة جيدة.